남성의 요실금 증상

요실금을 겪고 있는 남성들은 창피하다고 생각하는 경우가 많기 때문에 의학적인 치료법을 잘 찾지 않습니다. 그러나 여성에 비해서는 비율이 낮지만 남성에게도 요실금은 그리 드문 증상이 아닙니다. 남성의 경우에도 연령에 관계없이 요실금이 나타날 수 있습니다.

50세 남성에게 요실금이 발생하는 비율은 동일한 연령대 여성의 발생 비율보다 낮지만 50대 이후로는 남성의 요실금 발생 비율이 더 높아집니다. 이는 단지 나이 때문이 아니라 전립선 확장, 전립선암 등의 기타 질병이나 다발경화증, 파킨슨씨병, 알츠하이머 병 등의 신경계 증상과 직접적으로 연관되어 있습니다. 그리고 좁게는 당뇨나 과체중 등을 비롯한 기타 위험 요인들로 인해 남성의 요실금 발생 확률은 높아집니다.

다음은 단순 요실금 증상, 즉 반복적 요실금이 나타나지 않으며 통증, 혈뇨, 재발성 감염, 배뇨 문제, 전립선 방사선조사, 근치적 골반 수술 등과 관련이 없는 증상을 가진 환자를 위한 치료법입니다. 이러한 증상이 나타나는 환자의 경우에는 즉시 비뇨기과를 찾으시기 바랍니다.

진단 평가

남성의 요실금 증상은 다양한 증상 그룹으로 구분하여 평가할 수 있습니다. 배뇨후 요점적 증상이 있는 남성의 경우에는 골반근육 운동과 요도 용출이 효과적일 수 있습니다. 남성의 복압성 요실금(SUI)은 보통 전립선 수술 이후에 나타나며, 급박성 요실금(UUI)은 보통 전립선 확장, 양성 전립선 비대(BPH), 폐쇄 또는 장 절제 등의 기타 수술과 관련이 있습니다. 복합성 요실금이라는 용어는 복압성과 급박성의 두 요실금 증상이 모두 나타날 때 적용됩니다.

수술 사실이나 기타 관련 질병 또는 투약 경력 등 과거의 모든 병력을 고려하여 요실금의 특성을 결정하게 됩니다.

신체 검사에서는 복부/방광 결석 검사, 곁주머니 또는 종양, 직장의 분변박힘을 검사해야 하며 엉치신경 및 중추신경계 검사를 수행하여 정신적 상태 및 기타 신경계적 요인도 검사해야 합니다. 소변 검사를 통해 감염 및 혈뇨 증상을 제외해야 합니다. 감염이 있는 경우 치료한 후에 증상을 다시 평가하십시오.

삶의 질 평가를 통해 환자 개인에 대한 요실금 증상의 영향을 판단하는 동시에, 환자의 거동 상태와 화장실 접근이 용이한지 여부를 평가합니다.

복압성 요실금(전립선 절제술 이후)

남성의 복압성 요실금 증상은 일반적으로 전립선 수술 이후에 나타나며(다른 상황에서의 발생 유무는 알려진 바 없음), 일반적으로는 기침, 달리기, 뛰기 등의 동작을 할 때 소변이 저절로 나오지만 구체적인 증상은 개인별로 다릅니다. 즉, 단시간 동안 소량의 소변이 산발적으로 새는 증상이 나타나는 사람이 있는 반면 장시간 동안 계속 소변이 새는 사람도 있습니다. 적절한 치료를 받으면 대부분의 증상은 완치됩니다.

치료법

생활 방식

식습관 및 음료 섭취량, 다이어트, 흡연 등의 생활 방식을 확인해 보십시오. 과체중인 경우 복부에 가해지는 압력이 늘어납니다. 흡연자의 경우에는 기침을 많이 하기 때문에 소변이 새는 횟수가 많아질 수 있습니다.

• 수분을 너무 많이 또는 너무 적게 섭취하지 마십시오. 소변량을 줄이기 위해 수분 섭취량을 줄이면 방광이 더 많은 자극을 받으며 감염의 위험도 높아집니다.
• 카페인이 들어 있는 음료나 탄산음료 및 술은 방광을 자극하므로 섭취를 자제하십시오.
• 현재 복용하고 있는 약물에 부작용이 없는지 확인해 보십시오.

골반근육 운동

전립선 절제술 이후에 나타나는 요실금 증상에는 골반근육 운동이 가장 효율적인 치료법입니다. 골반근육 운동과 방광 단련 및 배뇨 일지 작성을 병행하면 수술 중에 요도조임근이 손상된 경우를 제외한 모든 환자가 완치될 수 있습니다. 바이오피드백 및 전기 자극 요법은 골반근육 운동을 수행하는 데 도움이 되며 물리치료사나 요실금 전문가에 의해 실시되어야 합니다. 연구 결과에 따르면 전립선 절제술 이후의 요실금 증상에 바이오피드백 및 전기 자극 요법을 시도한 경우 대부분 증상이 완화된 것으로 나타났습니다.

방광 단련

방광 단련은 전립선 수술 이후에 급박성 요실금 증상이 나타나는 남성에게도 효과적입니다. 이렇게 하면 참을 수 있을 때까지 방광에 많은 양의 소변을 모아 방광의 용량을 늘릴 수 있습니다. 방광 단련은 급박성 요실금이 발생하여 높아진 배뇨 욕구와 빈도를 떨어뜨리기 위한 것입니다. 요실금 전문가나 전문 물리치료사를 통해 방광 단련에 대해 배울 수 있습니다.

의료 기구

남성용 흡수식 요실금 제품은 주머니, 지린 소변 수집기 및 패드 형태로 시판되고 있습니다. 대부분의 일회용 제품은 소변을 동그란 입자 같은 젤 형태로 만들어 패드에 모이게 함으로써 소변이 새는 것을 방지하는 기술을 사용합니다. 최근에는 다양한 남성용 흡수식 요실금 제품의 효능에 대한 연구도 시행된 바 있습니다.

수술 후에 일시적으로 또는 특수한 상황의 경우에는 장기적으로 도뇨관을 사용할 수 있습니다. 도뇨관은 간헐 방식 또는 유치 방식일 수 있으며, 환자에게 연결된 소변 주머니에 부착하거나 도뇨관으로 들어온 소변을 규칙적으로 용기에 비우는 데 사용하는 밸브에 부착합니다.

남성용 콘돔 또는 외피 채뇨 장치는 해당 장치 전문가가 성기 위에 느슨하게 씌워 소변이 주머니나 밸브로 옮겨지도록 해야 합니다.

약물 및 수술을 통한 치료(특수한 경우)

기본적인 대처 방식으로 효과를 보지 못했으며 요실금의 정도가 심해지는 경우 추가적인 치료를 고려해야 하며 비뇨기과 진찰을 받아야 합니다. 여기에는 남성 걸기술 및 장확장성약물 사용, 인공 괄약근 등의 수술이 포함됩니다.

급박성 요실금

급박성 요실금은 배변 욕구가 강해지고 소변이 저절로 새는 증상으로 정의됩니다. 복압성 요실금과 마찬가지로 급박성 요실금의 경우에도 초기에는 자연적인 방식을 통해 치료를 시도해야 합니다. 급박성 요실금에서 가장 위험한 요소는 기관 비대 현상(예: BPH) 및 이전의 수술 경력입니다.

치료법

생활 방식

• 수분을 너무 많이 또는 너무 적게 섭취하지 마십시오. 소변량을 줄이기 위해 수분 섭취량을 줄이면 방광이 더 많은 자극을 받으며 감염의 위험도 높아집니다.
  
• 카페인이 들어 있는 음료나 탄산음료 및 술은 방광을 자극하므로 섭취를 자제하십시오.
  
• 과체중인 경우 복부에 가해지는 압력이 높아지므로 체중을 줄이십시오. 또한 담배를 피우는 경우 기침을 많이 해서 소변이 새는 횟수가 많아질 수 있으므로 금연하는 것이 좋습니다.
• 진단 및 치료 중에 증상이 일부 남아 있거나 증상이 심한 기간에 대비하기 위해 요실금 제품을 사용할 수 있습니다.

골반근육 운동

골반근육 강화 운동은 급박성 요실금 증상을 가진 남성의 소변이 새는 횟수를 최소화하는 데 분명 효과가 있습니다. 바이오피드백 및 전기 자극 요법은 골반근육 운동을 수행하는 데 도움이 되며 물리치료사나 요실금 전문가에 의해 실시되어야 합니다.

방광 단련

방광 단련은 급박성 요실금 치료에 매우 효과적인 방법입니다. 방광을 단련하면 방광이 소변을 보관하는 용량이 조금씩이지만 지속적으로 일정하게 증가합니다. 방광 단련은 환자 스스로가 적극적으로 수행해야 하며 점진적으로 진행해야 효과를 최대화할 수 있습니다.

의료 기구

갑작스러운 소변 욕구를 느끼는 남성은 남성의 체형에 맞게 제작된 흡수식 요실금 제품을 착용할 수 있습니다. 지린 소변 수집기, 주머니, 양말형 패드 등 다양한 모양과 스타일의 일회용 또는 재사용 가능 제품이 시판되고 있습니다. 각 제품의 흡수력과 크기 등은 서로 다릅니다. 요실금 전문가와의 상담을 통해 일상적인 요구 사항을 평가하고 각 환자에게 적합한 제품군을 결정하는 것이 가장 좋습니다.

일부 특수한 상황에서는 기타 소변 수집 및 배출 방지용 제품을 사용해 배출된 소변을 받을 수 있습니다. 다른 방법이나 치료법이 적합하지 않은 일부 환자의 경우 남성의 골반근육 운동을 돕거나 복압성 요실금을 방지하기 위한 도뇨관 및 장치를 사용할 수 있습니다. 수술 후에 일시적으로 또는 장기적으로 도뇨관을 사용할 수 있습니다. 도뇨관은 간헐 방식 또는 유치 방식일 수 있으며, 환자에게 연결된 소변 주머니에 부착하거나 도뇨관으로 들어온 소변을 규칙적으로 용기에 비우는 데 사용하는 밸브에 부착합니다. 치골상부 유치식 도뇨관의 경우에는 요도가 아닌 복부를 통해 인체 내에 이식할 수 있습니다. 환자나 간병인은 이러한 도뇨관의 교체 및 청소 방법에 대한 교육을 받을 수 있습니다. 남성용 콘돔 또는 외피 채뇨 장치는 해당 장치 전문가가 성기 위에 느슨하게 씌워 소변이 주머니나 밸브로 옮겨지도록 해야 합니다.

기타 치료(특수한 상황)

앞서 설명한 치료를 통해서도 약 3~4달 후까지 효과가 나타나지 않으면 증상을 다시 평가한 후에 추가적인 치료 및 진찰을 받아야 합니다. 전문 물리치료사가 제안할 수 있는 다른 치료법으로는 바이오피드백이나 전기 자극 등의 물리적 요법이 있습니다.

항무스카린제 또는 항콜린작용약물 등을 통한 약물 치료도 가능합니다. 신경조정술, 자가확대술, 방광 확대술 및 요로 전환술 등을 사용할 수도 있습니다.

복합성 요실금

복합성 요실금이라는 용어는 급박성 요실금과 복압성 요실금 증상이 함께 나타나는 경우에 사용됩니다. WHO의 국제 요실금학회에서는 가장 뚜렷하게 나타나는 증상을 먼저 치료할 것을 권장하고 있습니다. 그러나 급박성 요실금과 복압성 요실금의 경우 모두 가장 먼저 시도해야 하는 치료법은 생활 방식 변경, 방광 단련, 골반근육 운동 등과 같은 자연적인 방식입니다. 이러한 방법으로도 증상이 거의 또는 전혀 완화되지 않는 경우에는 가장 뚜렷하게 지속되는 증상에 대해 약물 치료를 시작할 수 있습니다. 약물 치료로도 효과가 없으면 추가적인 조사를 수행해야 합니다.

배뇨후 요점적 요점적

배뇨후 요점적 증상이 나타나는 경우에는 괄약근 강화를 위한 골반근육 운동과 배뇨 이후의 요도 용출을 병행하게 됩니다.

기타 요실금 유형

위의 요실금 범주에 속하지 않는 다른 유형의 요실금 증상도 있습니다.

• 축뇨성 요실금: 이름에서 알 수 있듯이 방광이 '축뇨'하는 것처럼 소변이 계속해서 배출되는 증상입니다. 이 증상은 보통 분변박힘, 전립선 확장, 신경 손상, 요도 이상 등의 기계적 폐쇄에 의해 발생합니다.
• 기능성 요실금: 신체적 또는 정신적 장애가 있거나 허약 체질로 인해 소변을 보러 화장실에 가지 못하는 것을 말합니다.

신체 구조상 여성이 남성보다 요도가 짧아 요실금을 앓는 경우가 많지만, 최근 남성 환자도 많이 증가한 것으로 나타났다.

[헬스조선]남성이 소변을 보고 있다./사진출처=조선일보 DB

국민건강보험공단이 요실금으로 병원을 찾은 남성 환자를 분석한 결과, 2009년 8065명에서 2014년 1만79명으로 25% 이상 증가했다. 반면, 같은 기간 동안 여성 요실금 환자는 2009년 11만8948명에서 2014년 11만4028명으로 4.1% 줄었다. 연령대가 높을수록 요실금을 호소하는 환자가 증가했는데, 남녀 모두 70대 이상 환자가 가장 많았다. 2014년 전체 요실금 환자 중 70세 환자는 남성은 36.7%로, 여성은 28.9%로 나타났다.

요실금은 자신의 의지와 무관하게 소변을 보게 되는 현상이다. 대개 방광을 받치고 있는 골반저근이 노화로 인해 기능이 약해져 생긴다. 남성은 주로 전립선에 문제가 있을 때, 여성은 임신, 출산, 폐경 등에 인해 발생했다.

요실금을 치료하려면 주로 비수술적 방법과 수술적 방법을 병행한다. 비수술적 방법으로는 요도 괄약근을 강화하는 운동인 케겔 운동, 전기자극치료, 체외전기장치료 등이 있다. 소변 줄기를 끊거나 항문괄약근을 조이는 느낌으로 몸에 힘을 줘 운동한다. 수술적 방법은 대개 요도와 질 앞쪽 벽 사이에 인공테이프를 삽입해 소변을 조절한다. 치료와 함께 식습관 개선 역시 중요하다. 방광을 자극하는 맵고 짠 음식과 커피나 녹차 등 이뇨작용을 하는 음식은 섭취를 줄이는 것이 좋다.

◇요실금 주요 증상

1. 소변이 마려운 느낌이 들면, 참을 수 없을 정도로 심하게 마려워진다.
2. 기침, 재채기할 때 소변을 흘린다.
3. 운동할 때 소변을 흘린다.
4. 소변 볼 때 아랫배에 통증이 있거나 불편하고, 소변을 보아도 시원하지 않다.
5. 수면 중 소변을 흘린다.
6. 하루에 8회 이상 소변을 보고, 수면 시간에 2회 이상 깨서 화장실에 간다.

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